MIR 2.0


Este año, igual que el año pasado, unos cuantos locos nos hemos decidido a responder las preguntas del MIR de nuestras especialidades. Esto es una publicidad fantástica para nuestros blogs, pero teniendo en cuenta que tengo el mío bastante echado a perder, he decidido hacer un pequeño juego.

Ya puse mis respuestas razonadas en la página de Wikisanidad, que me parece el sitio ideal para que esté, y en el blog voy a poner las preguntas sin respuestas aquí, para que los que ya hicimos el MIR y los que están por hacerlo puedan probar sus habilidades.

Evidentemente siempre tendréis el enlace para ver las respuestas en la wikisanidad.

 

 

 

 

Pregunta 2

En el caso anterior ¿qué tratamiento entre los siguientes, propondría en primer lugar?

  1. Trasplante hepático.
  2. Radioterapia externa.
  3. Ablación con radiofrecuencia.
  4. Embolización arterial.
  5. Quimioterapia sistémica.

Pregunta 29

Hombre ADVP de 32 años de edad que acude a urgencias por fractura de peroné. La exploración física general rutinaria muestra hepatomegalia. La analítica muestra una ligera disminución de las proteinas totales y la albúmina con un incremento de los valores de ALT y AST. Los anticuerpos séricos anti-VHC son pósitivos así como los los antiVHBs. Tras el tratamiento de su fractura se le realiza biopsia hepática percutánea que se muestra en la imagen. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

15.jpg

1. Cirrosis en el contexto de una hepatitis C
2. Necrosis hepática submasiva por tóxicos
3. Hepatitis crónica B sin actividad.
4. Hepatitis crónica activa C
5. Hepatitis por VIH sin actividad en el momento actual
 

 

Pregunta 30

¿Cuál de las siguientes respuestas es la correcta en relación con las posibilidades evolutivas en este caso?

  1. La esperanza de vida de este paciente, dejado a su libre evolución puede cifrarse en 2-3 años
  2. Sin tratamiento alguno, el riesgo de desarrollar un hepatocarcinoma a largo plazo es significativo.
  3. El riesgo de padecer hepatitis fulminante es, por lo menos, un 15%, por lo que hay indicación para inclusión inmediata en programa de trasplante.
  4. El paciente padece un tipo de enfermedad limitada exclusivamente al hígado, por lo que no es de esperar patología extrahepática en el futuro.
  5. Los tratamientos actuales de esta enfermedad no permiten esperar mejorías duraderas.

Pregunta 31

Un muchacho de 17 años de edad con enfermedad de Crohn con afectación colónica de 2 años de evolución, en tratamiento de mantenimiento con azatioprina, consulta por la aparición desde hace 5 días de nódulos subcutáneos rojo violáceos, calientes, dolorosos, de localización pretibial, bilaterales asociada a un incremento del número de deposiciones y dolor abdominal. La actitud más adecuada en este caso es:

  1. Recomendar reposo relativo y paños calientes en ambas piernas y añadir tratamiento antidepresivo.
  2. Biopsiar zonas de piel alejados de las áreas lesionadas y pautar analgésicos opioides de entrada.
  3. Sospechar la existencia de una lesión tumoral maligna intestinal como desencadenante del proceso cutáneo.
  4. Sospechar isquemia bilateral de extremidades inferiores de origen medicamentoso.
  5. Ajuste del tratamiento de la enfermedad.

Pregunta 33

Una mujer de 55 años, postmenopáusica, consulta por astenia y disnea de esfuerzo. En la anamnesis refería ligera epigastralgia y pirosis ocasional. No metrorragias. En la analítica: Hb6 gr/dL, VCM 69 fl, sideremia 13 microgramos/dL, ferritina 4 ngr/mL. Endoscopia digestiva alata: pequeña hernia hiatal por deslizamiento sin signos de esofagitis. ¿Cuál es la actitud más correcta?

  1. Administrar hierro oral y ver evolución de la anemia
  2. Tratar con inhibidores de la bomba de protones y evaluar a los tres meses
  3. Recomendar una colonoscopia completa.
  4. Realizar un estudio con cápsula endoscópica.
  5. Solicitar una evaluación ginecológica.

Pregunta 36

Cuál de los siguientes datos clínicos, registrados durante la realización de la historia clínica de un paciente con diarrea de más de 4 semanas de evolución, puede ser encontrado en personas sin patología orgánica:

  1. Pérdida de peso con o sin rectorragia.
  2. Persistencia de la diarrea durante la noche.
  3. Inicio de los síntomas después de los 50 años.
  4. Presencia durante la exploración de dermatitis y/o artritis.
  5. Expulsión de moco en más del 25% de las defecaciones.

Pregunta 37

Hombre de 52 años que consulta por una segunda opinión sobre la necesidad de realizarse biopsia hepática para estudio de hipertransaminasemia detectada desde hace dos años en análisis rutinarios de empresa. Entre sus antecedentes familiares destaca el fallecimiento de su padre de una cirrosis epatica de etiologíaa no filiada. Asintomático y realizando vida social y laboral sin límitaciones. Niega consumo de alcohol. En la exploración física destaca pigmentación metálica de piel y mínima hepatomegalia no dolorosa. Resto de la exploración física normal, índice de masa corporal 23. Aporta analítica con los siguientes resultados: billirrubina, albúmina, transaminasas AST y ALT, hemograma y tiempo de protrombina normales: glucemia 150 mg/dl; ferritina sérica 950; saturación de trasferrina >45%.Estudio de virus hepatotropos negativo. Ecografía abdominal normal. Le han realizado estudio genético HFE siendo homocigoto para la mutación C282Y. ¿Cuál sería la recomendación más acertada con a información disponible?:

  1. Realizar biopsia hepática.
  2. Realizar resonancia magnética hepática.
  3. Iniciar tratamiento con flebotomías.
  4. Iniciar tratamiento con desferroxamina.
  5. Iniciar tratamiento con Vitamina E

Pregunta 38 (Contestada por MsConcu en Oncología)

Hombre de 64 años con cirrosis hepática Child A sin antecedentes de descompensación. Tras detección de una lesión focal hepática en ecografía de cribado se completa el estudio con una TC toracoabdominal. En esta exploración se objetiva la presencia de 4 lesiones hepáticas (una de ellas de hasta 6 cm) con patrón de captación típico de hepatocarcinoma, invasión vascular tumoral y una metástasis en glándula suprarrenal derecha. No se observa ascitis. El paciente refiere únicamente astenia, pero no presenta síndrome general. El tratamiento de elección en este paciente sería:

  1. Tratamiento síntomatico y de soporte, ya que presenta un hepatocarcinoma avanzado con invasión vascular y metástasis.
  2. Quimioembolización transarterial (TACE) ya que este tratamiento aumenta la supervivencia de los pacientes con hepatocarcinoma avanzado.
  3. Quimioterapia sistémica con doxorrubicina iv. Ya que presenta enfermedad diseminada pero mantiene buen estado general.
  4. Tratamiento con sorafenib oral, ya que se trata de un enefermo con buen estado general, Child A y hepatocarcinoma en estadio avanzado BCLC-C.
  5. El tratamiento adecuado es el trasplante hepático ya que es el único procedimiento que elimina completamente el tumor primario y evita las complicaciones futuras de la cirrosis.

Pregunta 39 (respondida por Emilienko)

La enfermedad por reflujo gastroesofágico puede producir síndromes extraesofágicos, algunos de ellos están establecidos o confirmados, y otros, sólo están propuestos. ¿Cuál de ellos no es un síndome extraesofágico establecido?

1. Sinusitis.
2. Erosión dental por reflujo.
3. Asma.
4. Laringitis.
5. Tos crónica.

Pregunta 40

Todas las siguientes están descritas como causas de pancreatitis aguda, excepto:

  1. Litiasis vesicular
  2. Hipertrigliceridemia
  3. Alcohol
  4. Hipercolesterolemia
  5. Traumatismo abdominal

Pregunta 42

En relación al Helicobacter pylori ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

  1. La transmisión es por vía oral-oral o fecal-oral.
  2. Se asocia casi siempre a gastritis crónica.
  3. Es un microorganismo microaerófilo gram-negativo.
  4. Está diseñado para vivir en el medio ácido del estómago.
  5. El test de ureasa para el diagnóstico del H. pylori presenta una sensibilidad y especificidad inferior al 50%

Pregunta 43

Los criterios de Ranson sirven como marcadores pronósticos tempranos en la pancreatitis aguda. Cuál de estos criterios no es correcto como predictor de mal pronóstico:

  1. Glucemia >200 mg/dl.
  2. Leucocitosis >16.000/mm3
  3. Edad <55 años.
  4. LDH sérica >350 UI/L
  5. GOT sérica >250 UI/L

Mírame, diferénciate


Llevaba mucho tiempo sin escribir por aquí, y ya tenía ganas, así que cuando vi esta gran iniciativa que recorría la famosa blogosfera sanitaria de arriba a abajo, no podía hacer menos que sumarme a ella, porque nunca se nos debe olvidar, que todo lo que hacemos aquí debe ser para mejorar la salud de los pacientes y la mejor manera de hacerlo es desde la cercanía A pesar de los 6 minutos y de las discrepancias que podamos tener. Gracias a los que han llevado a cabo esta iniciativa por recordárnoslo una vez más.
Os dejo con el texto de la página
“Mírame, diferénciate es una iniciativa colaborativa que surge en la Red con la idea de traspasar la pantalla y provocar un gesto. Somos un grupo de profesionales, enfermeras, médicos, fisioterapeutas, economistas, pediatras, periodistas e informáticos, convencidos de que la calidad asistencial puede mejorar con pequeños gestos, como mirar a los ojos de las personas que atendemos. Nuestro origen es diferente pero tenemos dos nexos de unión: trabajamos en el campo de la salud y creemos en la fuerza de las redes sociales para generar y difundir ideas e iniciativas.
Una campaña de sensibilización dirigida a profesionales, usuarios y organizaciones sobre la importancia de mirarnos a los ojos, de compartir nuestras dudas, de intercambiar una expresión, de ponernos en el lugar del otro.
Pero todo esto no podemos hacerlo solos. Somos muchos, pero necesitamos ser muchos más. Cuantos más seamos, más se oirá nuestra voz, más intensa será nuestra mirada y más lejos llegaremos. Tú eres necesario para conseguir este cambio.
Queremos que este mensaje llegue al máximo número de personas que dedican parte de su tiempo a atender a otros. Si eres profesional de la salud, cuidador, paciente o representas a una Organización y quieres apoyarnos súmate y participa en www.diferenciate.org
Puedes difundir la iniciativa desde tu blog o web con los widgets que te ofrecemos y entre tus conocidos siguiéndonos en:

Si te unes, este mensaje llegará muy lejos y contribuirás a mejorar la atención que prestamos entre todos. Queremos que fluya por todos los centros, organizaciones, hogares e instituciones donde alguien sea atendido.
Porque sabemos que no todo es tecnología y que no podemos escondernos tras las pantallas, queremos acercarnos y fijar la mirada en lo esencial.

Por eso recuerda, ¡te necesitamos a ti!

 Completa el Formulario de inscripción.

Impresiones del #2CBS


La verdad es que no tenía una idea muy clara de lo que me iba a encontrar, y tenía un montón de actividades, entre ellas una tarde de trabajo que no pude cambiar, que me impidieron incluirme a fondo, pero las sensaciones con las que salgo son en general positivas.

Independientemente del nivel de onanismo que se puede encontrar en la Blogosfera en relación con los blogueros sanitarios que no se incluyen en ella, el nivel de la gente que sí está es tan alto que siempre se aprende y es una oportunidad fantástica de ver proyectos que pueden ayudarte en el día a día y tomar conciencia de como se pueden hacer las cosas al ver como han solucionado otros los mismos problemas que se te presentan.

Me quedo con una conclusión fruto de una frase de Julio Mayol que es que no sirve de nada saber mucho y contarlo si nadie te escucha (hombre, sí sirve, pero no ayuda tanto) y sobre todo con los encuentros y reencuentros que me ha propiciado.

Espero que el impulso me ayude a empezar nuevos proyectos y reconducir los que tenía activos.

Coordinación Primaria-Hospitalaria


Hoy he leído 2 entradas en las que se habla de la coordinación entre la Atención Primaria, los médicos de cabecera y la mal llamada medicina especializada u hospitalaria (en mi caso se realiza en un ambulatorio).

En el primero nos muestra un caso en el que la coordinación en cuanto ha historia clínica es nula y en el que un paciente y su MAP no pueden descifrar los problemas oculares del primero por la nula información brindada por el oftalmólogo.

En el segundo caso vemos una herramienta con muy buena pinta para la realización de dicha coordinación entre un hospital catalán y alguno de sus centros de salud. Habrá que ver cómo funciona en el largo plazo.

En mi hospital hemos implantado una cuenta de correo para la consulta de pruebas, dudas, consultas y el etcétera que el médico de AP quiera plantear al especialista de Ap. Digestivo. Llevamos poco tiempo oficialmente (una semana) pero yo llevo poniendo la dirección en todas las notas clínicas que mando a los MAP y viendo 33 diarios son unas cuantas. Por ahora nadie ha mandado ninguna consulta. Supongo que el hecho de ver más de 40 pacientes por consulta hace difícil dedicar un tiempo extra a estas cosas, pero espero hacer llegar a mis compañeros de primaria que esto puede ser un programa útil para ellos, para nosotros y principalmente para el paciente.

Creo que las herramientas son buenas, pero tenemos que aprender a utilizarlas y saber que las tenemos y para que nos pueden ayudar. Así que aprovecho este foro para preguntar ¿Para qué utilizarías la comunicación vía mail en tu relación con el especialista de …?

El médico especialista


 

Llevaba un tiempo echándome para atrás a la hora de escribir este post, pero creo que es el momento de defender el honor de los especialistas hospitalarios.

Soy relativamente nuevo en esto de la blogosfera sanitaria, pero desde que comencé a leer múltiples blogs, la mayoría de ellos escritos por médicos de Atención Primaria, me he dado cuenta que en general se habla del médico especialista de hospital (desde ahora el especialista) cómo una especie de monstruo que pasa de los pacientes y cuya única función es trabajar poco y hacer la vida imposible al médico de A.P. Sé que es una generalización, y espero que no se piense que todos somos así, pero aún así, creo que eso muestra a la gente que lee dichos blogs un mundo que no es y/o no debería ser una guerra con bandos. La sensación que yo obtengo cuando leo entradas como la de este blog, coreado por los comentarios, es que los especialistas somos “los malos” y el MAP es “el bueno”. No conozco personalmente a ninguno de los MAP que escriben los blogs que leo, y estoy seguro de que son buenos médicos y se preocupan por sus pacientes, pero creo que ellos deben pensar que los demás hacemos lo mismo.

Conozco buenos médicos y malos médicos en ambos “bandos”. Especialistas que pasan de los pacientes y MAP que pasan de lo que les dice el especialista al que han derivado un paciente, pero si la cara que mostramos a nuestros pacientes es que somos enemigos creo que nos estamos haciendo un flaco favor.

No todos los especialistas somos unos monstruos desalmados ni todos los MAP son unos santos, pero creo que la mayoría de nosotros nos preocupamos por nuestros pacientes. Sé que vosotros tenéis una carga asistencial enorme aderezada con unas labores burocráticas que no deberíais hacer, pero yo también veo más de 30 pacientes por consulta y en general no me suele dar tiempo a hacer una nota de todos los pacientes a los que veo, aunque si les hago un informe cuando me lo piden y una nota manuscrita hasta que me da tiempo a hacerlo bien. Por otro lado, al menos en mi ambulatorio no siempre puedo ver a un paciente que llega fuera de cita porque no puedo obtener su historia, aunque me parece que alguien que pierde la cita por olvido, sin anular, tiene que tener algo grave para darle preferencia (eso es una apreciación personalísima) si se les da poder tiene que conllevar una responsabilidad, y acudir a la cita es una pequeña responsabilidad.

Avanzando en comunicación


Después de empezar en esto de la Salud 2.0 sin tener ni idea de lo que iba, pasé por una época en la que me he dedicado más a mirar y hacer algún comentario suelto, intentaré poner mi granito de arena propio y he comenzado impulsando una nueva vía de comunicación entre la tan denostada medicina hospitalaria y la Atención Primaria. Ayudado por mi servicio y parece que también por la dirección pronto se abrirá un mail para que los médicos de AP del área, que teóricamente ya no existe (trabajo en Móstoles, perteneciente al área única madrileña) nos comenten sus dudas, preguntas, pidan (o den) protocolos… en fin para ver si nos ayuda a cuidar mejor de nuestros pacientes o al menos a evitarles traslados o pruebas innecesarias.

Nos han preguntado que tipo de cosas se pueden pedir por este medio y yo he dado algunas ideas, pero desde aquí me gustaría preguntar a los compañeros de AP que lean el blog que comenten lo que le pedirían a esta herramienta.

Salud 2.0


Después de compartir la tarde con la gente que ya usa el 2.0 para intentar tratar mejor a sus pacientes, entran ganas de retomar por enésima vez y enfocarnos un poco mejor.
Dentro de un tiempo veremos si me ayuda a ser mejor médico, pero por ahora me da más ganas de seguir intentando mejorar que no es poco.
La web debe ser instrumento y nosotros también para poder sanar o aliviar, que para eso estamos.

Nuevos proyectos


Esta es una época de cambios para mucha gente querida por mí. Unos días de incertidumbres y de esperanzas, de nuevos proyectos y sueños, pero sobre todo de pasar página y estar satisfecho con el trabajo realizado, porque el que da todo lo que tiene no está obligado a más.  

Yo, como echaba de menos eso de cambiar he decidido acoger también nuevos proyectos y embarcar algunas compañeras de viaje (me gusta viajar bien acompañado). Ya veremos los resultados, pero por ahora me quedo con la ilusión.

Reencuentros


Me voy. no tengo tiempo de escribir y aún asi escribo sin detenerme a pensar en la ortografía ni los fallos de teclado. Sé que tengo que escribir, que este blog no puede ser otro más de mis proyectos inconclusos y con la prisa del trabajo que me espera intento mostrar las sensaciones del reencuentro. El reencuentro con viejos amigos cuyas vidas actualmente no me aportan nada, aunque no sé si es mi culpa o es la suya, pero los caminos se separaron y no han vuelto a converger en ningún sentido. Reencuentro con la música y con mi futuro musical en una vida paralela que nunca se podría llevar a cabo pero que pincha mi alma de vez en cuando, ya sabeis, esa nostalgia que llena mis vacíos de hiel dulce. Reencuentros, al fin y al cabo con ese yo de blanco y negro que me persigue y que adoro que me atrape de vez en cuando.

Plaza fija


Terminé. Ya soy opositor. Después de un maratón de sinsentidos y burocracia he presentado mis credenciales para algo en lo que no creo. No creo que todo dependa del “yo tengo plaza fija”. No creo en un mundo que basa sus decisiones de una vida en un cúmulo de méritos que nadie sabe en que consiste. Creo en el trabajo del día a día. De la sonrisa y el apretón de manos del que abandona la consulta o el agradecimiento que recibes por dar una mala noticia. Pero al final para llegar allí hay que pasar por los baremos y los papeles, y los que no quisimosdepender de ellos dependemos y perderemos otra vez más tiempo y dinero, para quizás algún día quemarnos del todo y poder decir “total, yo ya tengo plaza”